Parálisis cerebral y demencia

Ng,TKS, Tagawa, A., Ho, RC, Larbi, A., Kua, EH, Mahendran, R., Carollo, JJ y Heyn, PC

Envejecimiento (Albany NY), 2021, 13.  https://doi.org/10.18632/aging.202563 [Epub antes de la impresión]

https://doi.org/10.18632,/aging.202563

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Resumen: Clínicamente, las personas con parálisis cerebral (PC) experimentan síntomas de envejecimiento biológico acelerado. Los déficits acumulativos tanto en los fundamentos como en las funciones moleculares en adultos jóvenes con parálisis cerebral pueden provocar un envejecimiento prematuro, como enfermedades cardíacas y deterioro cognitivo leve (DCL). El DCL es una etapa intermedia entre el envejecimiento saludable y la demencia que normalmente se desarrolla en la vejez. Debido a sus trayectorias de enfermedad intrigantemente paralelas pero "invertidas", la CP podría compartir una patología y fenotipos similares con MCI, lo que confiere un mayor riesgo de desarrollar demencia a una edad mucho más temprana. Por lo tanto, examinamos esta hipótesis evaluando estas dos poblaciones distintas (MCI = 55, CP = 72). Se compararon un total de nueve medidas (p. ej., biomarcadores sanguíneos, neurocognición, Framingham Heart Study Score (FHSS) entre los grupos. En comparación con MCI, al controlar las covariables, delta FHSS, niveles de factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) y sistólica presión arterial fueron significativamente más bajos en CP. Curiosamente, la PCR de alta sensibilidad, varios resultados metabólicos y la función neurocognitiva fueron similares entre los dos grupos. Este estudio respalda una base biológica compartida y fenotipos clave entre CP y MCI. Por lo tanto, propusimos un doble -hit model para el desarrollo de resultados de envejecimiento prematuro en PC a través de biomarcadores compartidos Se justifican futuros estudios longitudinales de seguimiento para examinar el envejecimiento biológico acelerado.

Smith, K. Peterson, M., Víctor, C y Ryan, J.

Innovaciones en el envejecimiento, noviembre de 2018; 2 (Suplemento 1), 980.

Publicado en línea el 16 de noviembre de 2018. doi: 10.1093/geroni/igy031.3628

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Resumen: Los investigadores han planteado previamente la hipótesis de que el envejecimiento con parálisis cerebral (PC) puede estar asociado con un mayor riesgo de desarrollar demencia. Sin embargo, ningún estudio ha investigado aún formalmente esta proposición teniendo en cuenta morbilidades importantes como la discapacidad intelectual (DI) o la epilepsia. Utilizamos una base de datos de atención primaria del Reino Unido como fuente de datos (CPRD Gold). Se extrajeron de la base de datos los datos de 1705 adultos con parálisis cerebral (rango de edad de 18 a 89 años) y 5115 controles pareados por edad, sexo y práctica general sin parálisis cerebral. La demencia se definió mediante códigos de lectura. Utilizamos análisis de regresión de riesgos proporcionales de Cox estratificados para determinar la incidencia de demencia. En total hubo 51 casos de demencia incidente durante el seguimiento. No hubo una diferencia significativa en el riesgo de desarrollar demencia entre las personas con PC y las que no la tenían (HR 1,40, IC del 95 %: 0,58–3,40). Luego repetimos nuestro análisis comparando aquellos con CP y DI o epilepsia con adultos sin CP. Las personas con comorbilidad de DI tenían un mayor riesgo de desarrollar demencia que las personas sin PC (HR 7,11, IC del 95 % 1,38–36,75), al igual que las personas con PC y epilepsia (HR 12,0, IC del 95 % 1,34–107,36).Los resultados sugieren que solo aquellas personas con PC y DI o epilepsia tienen más probabilidades de desarrollar demencia.Esto sugiere que el vínculo previamente especulado entre la PC y la demencia puede deberse a otras comorbilidades neurológicas o intelectuales más que a un efecto directo de la PC; sin embargo, se necesita más trabajo para confirmar este vínculo y los mecanismos subyacentes.

Smith, KJ, Peterson, MD, Víctor, C. y Ryan, JM

Abierto BMJ, 2021;11:e042652. doi:10.1136/bmjopen-2020-042652

Resumen: Determinar el riesgo de demencia incidente en adultos con parálisis cerebral (PC) en comparación con controles emparejados por edad, sexo y práctica general (GP). Se utilizó un diseño de estudio de cohorte retrospectivo. El escenario fue el Reino Unido utilizando médicos de cabecera vinculados al enlace de datos de investigación de práctica clínica (CPRD). Los datos de CPRD se usaron para identificar adultos de 18 años o más con un diagnóstico de PC. Cada adulto con PC se emparejó con tres controles que se emparejaron por edad, sexo y médico de cabecera. En total, se incluyeron en el análisis 1703 adultos con PC y 5109 controles emparejados. La edad inicial media de los participantes fue de 33,30 años (DE: 15,48 años) y el 46,8% de la muestra eran mujeres. El resultado primario incluyó un nuevo diagnóstico de demencia durante el período de seguimiento (desde la primera fecha de 1987 hasta la última fecha de 2015).  Los resultados mostraron que durante el seguimiento, se identificaron 72 personas con un nuevo diagnóstico de demencia. La proporción general de personas con y sin PC que desarrollaron demencia fue similar (PC: n=19, 1,1 %; controles emparejados n=54, 10,0 %). El HR no ajustado sugirió que las personas con PC tenían un mayor riesgo de ser diagnosticadas con demencia en comparación con los controles pareados (HR 2,69, IC del 95%: 1,44 a 5,00). Esta asociación se atenuó cuando se tuvieron en cuenta las comorbilidades de PC (deficiencia sensorial, discapacidad intelectual y epilepsia) (HR 1,92, IC del 95%: 0,92 a 4,02).No hubo diferencia en la proporción de personas con parálisis cerebral y controles emparejados que fueron diagnosticados con demenciadurante el seguimiento. Además, si bien hubo evidencia de un mayor riesgo de demencia entre las personas con parálisis cerebral, el hecho de que esta asociación se atenuara después de controlar las comorbilidades indica que esta asociación puede explicarse por las comorbilidades en lugar de ser un resultado directo de la parálisis cerebral. Los hallazgos deben interpretarse con cautela debido al bajo número de casos incidentes de demencia.

Mahmoudi, E., Lin, P., Kamdar, N, Gonzales, G., Norcott, A. y Peterson, MDMedicina del desarrollo y neurología infantil, Publicado por primera vez el 8 de septiembre de 2021,https://doi/org/10.1111.dmcn.15044

Resumen: Examinar el riesgo de enfermedad de Alzheimer y demencia relacionada (ADRD) entre adultos con parálisis cerebral (PC). Usando datos administrativos de reclamos de seguros de 2007 a 2017 en los EE. UU., identificamos adultos (45 años o más) con diagnóstico de PC (n = 5176). Se incluyeron adultos sin diagnóstico de parálisis cerebral como un grupo de comparación de desarrollo típico (n=1 119 131). Utilizando la edad, el sexo, el origen étnico, otras variables demográficas y un conjunto de morbilidades crónicas, emparejamos por propensión a las personas con y sin PC (n = 5038). Los modelos de supervivencia de Cox se usaron para estimar el riesgo de ADRD dentro de un seguimiento de 3 años. CP que los respectivos individuos no emparejados sin CP (0,2% y 2,0% entre 45-64 años y 65 años o más, respectivamente).Los modelos de supervivencia completamente ajustados indicaron que los adultos con parálisis cerebral tenían un mayor riesgo de ADRD(entre 45 y 64 años: cociente de riesgo no emparejado 7,48 [intervalo de confianza del 95 % {IC} 6,05–9,25], cociente de riesgo emparejado 4,73 [IC del 95 % 2,72–8,29]; entre 65 años o más: cociente de riesgo no emparejado 2,21 [IC del 95 % 1,95 –2,51], cociente de riesgo coincidente 1,73 [1,39–2,15]). Es necesario actualizar las guías clínicas para la detección temprana de la función cognitiva entre las personas con PC, y se deben utilizar servicios preventivos y/o terapéuticos para reducir el riesgo de ADRD.

Smith, SE, Gannotti, M., Hurvitz, EA, Jensen, FE, Krach, LE, Kruer, MC, Msall, ME, Noritz, G., Rajan, DS y Aravamuthan, BRAnuales de Neurología, 2021, mayo, 89(5), 860-871.  https://doi.org/10.1002/ana.26040

Resumen: La atención neurológica y los esfuerzos de investigación de la parálisis cerebral (PC) generalmente se enfocan en los niños. Sin embargo, la mayoría de las personas con parálisis cerebral son adultos. Los adultos con parálisis cerebral tienen un mayor riesgo de nuevas afecciones neurológicas, como accidente cerebrovascular y mielopatía, que requieren vigilancia neurológica continua para distinguirlas de las deficiencias motoras iniciales. Los factores neurológicos también podrían contribuir a la disminución de la función motora, el dolor crónico y la fatiga crónica que comúnmente experimentan los adultos con parálisis cerebral. Con base en una revisión sistemática de la literatura, sugerimos (1) pautas para la vigilancia neurológica y la remisión a neurólogos y (2) preguntas de investigación clínica sobre los riesgos neurológicos en evolución para adultos con parálisis cerebral.

Haak, P., Lenski M., Cooley Hidecker, MJ, Li, M. y Paneth, N.

Medicina del desarrollo y neurología infantil, 2009, 51(s4), 16-23. Primera publicación: 03 de septiembre de 2009

https://doi.org/10.1111/j.1469-8749.2009.03428.x

Resumen: La parálisis cerebral (PC), el trastorno motor incapacitante mayor más común de la infancia, se considera con frecuencia como una afección que afecta solo a los niños. Las muertes en niños con parálisis cerebral, nunca comunes, se han vuelto muy raras en los últimos años, a menos que el niño tenga una discapacidad muy grave y múltiple. Por lo tanto, prácticamente todos los niños a los que se les asigna el diagnóstico de parálisis cerebral sobrevivirán hasta la edad adulta. La atención al adulto con parálisis cerebral ha sido escasa, y no se comprende bien la evolución del trastorno motor a medida que el individuo pasa por la adolescencia, la edad adulta joven, la mediana edad y la vejez. Tampoco sabemos qué ocurre con otros dominios funcionales, como la comunicación y la conducta alimentaria, en adultos con parálisis cerebral. Aunque la lesión cerebral que inicialmente causa la PC por definición no empeora progresivamente a lo largo de la vida, los efectos de la PC se manifiestan de manera diferente a lo largo de la vida. El proceso de envejecimiento debe interactuar inevitablemente con el trastorno motor, pero carecemos de estudios de seguimiento sistemáticos a gran escala de niños con parálisis cerebral hasta la edad adulta y durante la edad adulta con evaluaciones exhaustivas realizadas a lo largo del tiempo.  Este artículo resume lo que se sabe de la epidemiología de la PC a lo largo de la vida, con respecto a la mortalidad y la esperanza de vida, y lo que se sabe del funcionamiento, la capacidad y la calidad de vida de los adultos con PC. Los autores también describen un marco para la investigación futura sobre la PC y el envejecimiento que se basa en la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (ICF) de la Organización Mundial de la Salud y sugieren herramientas y enfoques específicos para llevar a cabo esa investigación de manera sólida.

Mahmudi, E.

Archivos de Medicina Física y Rehabilitación, 2021 (octubre),102(10),E14, DOI:https://doi.org/10.1016/j.apmr.2021.07.431

Resumen: Los adultos con discapacidades congénitas (parálisis cerebral o espina bífida (PC/SB)) o adquiridas (lesión de la médula espinal (LME) o esclerosis múltiple (EM)) tienen una mayor incidencia de problemas de salud relacionados con la edad. Hay un vacío en la literatura sobre el riesgo de demencia entre los adultos que viven con estas discapacidades. Este estudio tuvo como objetivo examinar el tiempo hasta la incidencia de la enfermedad de Alzheimer y la demencia relacionada (ADRD) entre estas cohortes de discapacidad. La incidencia de ADRD se comparó a los 4 años. Se usó la regresión de Cox para estimar los cocientes de riesgo ajustados (aHR) para incidentes de ADRD de inicio temprano y tardío. Usando datos de reclamos de pagadores privados nacionales de 2007-2017, identificamos adultos (45+) con diagnóstico de CP / SB (n = 7,226), LME (n=6083) y EM (n=6025). Se incluyeron como controles adultos sin diagnóstico de discapacidad. Usando edad, sexo, raza/etnicidad, condiciones crónicas cardiometabólicas, psicológicas y musculoesqueléticas y variables socioeconómicas, emparejamos el puntaje de propensión de personas con y sin discapacidades. Identificamos adultos (45+) con diagnóstico de CP/SB (n=7,226) , LME (n=6083) y EM (n=6025). Los adultos sin diagnóstico de discapacidad se incluyeron como controles. La variable de exposición fue el diagnóstico de discapacidad congénita o adquirida. La variable de resultado principal fue la enfermedad de Alzheimer incidente y la demencia relacionada. La incidencia de ADRD de inicio temprano y tardío fue sustancialmente mayor entre las personas con discapacidad en comparación con sus contrapartes sin discapacidad. Los adultos con CP, LME y EM tenían mayor riesgo de [CP/SB: aHR= 3.35 (IC 95%: 2.18-5.14) temprano; SCI: aHR=1,93 (IC 95%: 1,06-3,51); y SM: aHR=4,49 (IC 95%: 2,62-7,69)] y tardía [PC: aHR=1,68 (IC 95%: 1,38-2,03); SCI: aHR: 1,77 (IC 95%: 1,55-2,02); y MS: aHR=1,26 (IC del 95 %: 1,04, 1,54)] inicio ADRD.  El riesgo de ADRD fue mayor entre adultos con CP/SB, SCI y MS en comparación con su cohorte emparejada sin discapacidad. Se justifica la inversión en la detección temprana y el uso de servicios terapéuticos o de rehabilitación que puedan ayudar a preservar la función cognitiva entre estas cohortes de pacientes.