Detección y evaluación
NTG y LuMind IDSC Foundation publicaron un informe sobre las evaluaciones de deterioro cognitivo de adultos con afecciones neuroatípicas y neurodivergentes
El informe, 'Examen de adultos con trastornos neuroatípicos para DCL/demencia durante las evaluaciones de deterioro cognitivo: informe del panel consultivo de expertos en trastornos neuroatípicosfue desarrollado conjuntamente por NTG y LuMind IDSC Foundation junto con un Panel Consultivo de Expertos en Condiciones Neuroatípicas especialmente compuesto. Las condiciones neuroatípicas (p. ej., lesión cerebral, discapacidad intelectual, enfermedad mental grave) y neurodivergentes (p. ej., trastornos del espectro autista, parálisis cerebral, deficiencias sensoriales) se examinan como parte de la visita anual de bienestar u otras evaluaciones periódicas realizadas para determinar si los adultos tienen un deterioro cognitivo potencialmente relacionado con un deterioro cognitivo leve (DCL) o demencia. El informe se emitió el 3 de febrero de 2022 y se actualizó el 27 de junio de 2022._cc781905-5cde-3194-bb3b- 136malo5cf58d_[La actualización contiene nueva información sobre la audición y algunos materiales fuente más recientes.].
Consulte las declaraciones de publicación (breve) (más extenso)
Partial Table of Contents of Conditions includes:
Review of Neuroatypical and Neurodivergent Conditions
Acquired/Traumatic Brain Injury
Autism Spectrum Disorder
Cerebral Palsy
Down Syndrome
Intellectual Disability
Intellectual Disability with Dual Diagnosis with a Mental Health Condition
Serious Mental Illness
Significant Vision/Hearing Impairments
Para acceder a la versión publicada: Janicki, MP, Hendrix, JA y McCallion P., Examen de adultos mayores con trastornos neuroatípicos para DCL/demencia: barreras y recomendaciones del panel consultivo de expertos en trastornos neuroatípicos.demencia de alzhéimer. 2022:14(1); e12335;https://doi.org/10.1002/dad2.12335.
Dementia and neuroatypical adults: Can they get a fair assessment?
The March 2023 issue of HELEN: Journal of Human Exceptionality contains a brief article summarizing the findings of the report of Neuroatypical Conditions Expert Consultative Panel.
HELEN. 2023 (Mar13), Dementia and neurotypical adults: Can they get a fair assessment? — Helen: The Journal of Human Exceptionality (helenjournal.org)
Resumen y conclusiones del informe NTG/LuMind
La detección de cualquier deterioro cognitivo como parte de la visita de bienestar anual de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en entornos de atención médica primaria u otros para adultos con condiciones neuroatípicas o neurodivergentes (NAC) preexistentes es un desafío. Aquí se incluyen las condiciones comunes de los adultos que afectan el desarrollo intelectual normativo y la función (como la discapacidad intelectual [DI] y la DI con una condición psiquiátrica conjunta); pensamiento, estado de ánimo y cognición (como una enfermedad mental grave); funciones de comunicación (como condiciones en el espectro del autismo y discapacidades auditivas/visuales); y función cerebral y motora (como parálisis cerebral y lesión cerebral adquirida o traumática).
La guía federal actual para la evaluación del deterioro cognitivo por MCI o demencia no incluye información sobre cómo evaluar a dichos adultos. Se encargó a un Panel Consultivo de Expertos en Condiciones Neuroatípicas que identificara las barreras y las necesidades y adaptaciones especiales para el examen de adultos con NAC. El panel de expertos determinó que los adultos con NAC
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planteó varios desafíos para los médicos al discriminar el comportamiento y la función actuales de los preexistentes;
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presentó problemas relacionados con la comprensión inherente, dificultades de comunicación oral, impedimentos para el desempeño de tareas motrices o reconocimiento de imágenes; y
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pruebas complicadas cuando se utilizaron medidas estandarizadas de evaluación de la demencia y se beneficiaron de instrumentos especializados.
Los adultos con NAC se presentan con diversos grados de riesgo de demencia. Para aumentar la tasa de precisión en las evaluaciones, los médicos deben ser más conscientes de cómo la edad avanzada afecta a cada uno de los NAC, estar familiarizados con las expectativas de deterioro cognitivo y el riesgo de demencia (y de qué tipo) y ser fáciles de adaptar situaciones y medidas de prueba. Las recomendaciones del panel de expertos incluyeron:
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ampliar la guía federal para incluir adaptaciones de las prácticas de evaluación para acomodar a los NAC;
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mejorar la educación de los médicos sobre las NAC y cómo detectar y diagnosticar MCI o demencia; y
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expandir la investigación para producir más información basada en evidencia sobre la evaluación de los NAC para enfermedades/trastornos cognitivos en adultos mayores y para la planificación de la atención posdiagnóstica posterior.
Presentaciones relacionadas con Evaluación/Informe Neuroatípico
Se realizaron tres presentaciones sobre el informe NTG/LuMind IDSD en la reunión del 24 de enero de 2022 del Consejo Asesor Federal sobre Investigación, Atención y Servicios para la Enfermedad de Alzheimer
Mateo Janicki, doctorado
Lucille Esralew, PhD
Detección de deterioro de inicio reciente en enfermedades mentales graves
Philip Harvey, PhD
Para ver las presentaciones haga clic en los títulos
Presentaciones misceláneas
"Desafíos planteados en la evaluación de DCL o demencia en adultos con discapacidad intelectual y otras condiciones neuroatípicas". Presentación en la 32.ª Conferencia sobre Alzheimer Europa, Bucarest, Rumanía, 19 de octubre de 2022.
RESUMEN: La mayoría de las clínicas de evaluación de la demencia carecen de médicos expertos en determinar la presencia de MCI/demencia en adultos que presentan condiciones cognitivas, emocionales o sensoriales preexistentes a largo plazo._cc781905-5cde- 3194-bb3b-136bad5cf58d_ Tales condiciones neuroatípicas (tales como discapacidad intelectual y discapacidad intelectual con condición psiquiátrica conjunta, autismo, parálisis cerebral, enfermedad mental grave, discapacidad auditiva/visual y lesión cerebral adquirida o traumática) pueden afectar la capacidad intelectual normativa, pensamiento y estado de ánimo, comunicación, motor y función cerebral. Estas limitaciones o disfunciones pueden confundir la evaluación del rendimiento, el bienestar cerebral y la presencia de neuropatologías. Para determinar el alcance de las barreras de evaluación planteadas por estas condiciones, se convocó un Panel Consultivo de Expertos en Condiciones Neuroatípicas, compuesto por cl expertos médicos y académicos en estas condiciones, y solicitó examinar el riesgo innato de demencia, los síntomas idiosincrásicos, la eficacia de los métodos típicos de examen para el deterioro cognitivo y las adaptaciones necesarias al examinar adultos con estas condiciones neuroatípicas.
El Panel concluyó que la mayoría de las guías existentes para la evaluación del deterioro cognitivo por DCL o demencia no incluyen suficiente información sobre cómo evaluar a dichos adultos. Además, que los adultos con estas condiciones (a) desafían a los médicos cuando intentan discriminar el comportamiento y la función actual de lo que era preexistente; (b) a menudo tienen comprensión inherente, dificultades de comunicación oral, impedimentos para el desempeño de tareas motoras y dificultad con las imágenes; y (c) plantear dificultades cuando se utilizan medidas estandarizadas de demencia. El Panel señaló qué condiciones podrían beneficiarse del uso de instrumentos especializados. El panel recomendó que la guía se amplíe para incluir adaptaciones de las prácticas de evaluación para acomodar a adultos con condiciones neuroatípicas; se desarrollen materiales educativos para los médicos sobre tales condiciones y sobre cómo detectar y diagnosticar MCI/demencia; y se amplíe la investigación para producir más información basada en la evidencia sobre la evaluación de adultos con afecciones neuroatípicas para enfermedades/trastornos cognitivos de adultos en etapas posteriores de la vida y para la planificación de intervenciones para la atención posterior al diagnóstico.
Detección de demencia como parte de la visita anual de bienestar
Comentario sobre los Servicios del Plan de Atención y Evaluación Cognitiva de CMS
Examinar a adultos con discapacidad intelectual como parte de la visita anual de bienestar u otras oportunidades de evaluación suele ser difícil para el personal médico que puede no estar familiarizado con la discapacidad intelectual o el adulto que tiene una discapacidad intelectual. Esta dificultad puede impedir una evaluación precisa del funcionamiento actual y atribuir un diagnóstico de una neuropatología relacionada con una enfermedad o condición que resulta en demencia. A menudo, es difícil diferenciar el comportamiento actual debido al deterioro cognitivo de las limitaciones cognitivas preexistentes sin los datos de funcionamiento del "mejor rendimiento personal" o el historial reciente de cambios en el funcionamiento y el comportamiento. Esto puede ser problemático para los médicos que se le pida que realice una evaluación del deterioro cognitivo durante la visita anual de bienestar u otra visita clínica.
Para brindar más orientación a los médicos que pueden estar realizando una evaluación del deterioro cognitivo con la población en general, CMS emitiónueva guíapara la evaluación cognitiva y los servicios del plan de atención. La guía señala que estas evaluaciones pueden ayudar a detectar el deterioro cognitivo como parte de una visita de rutina a través de la observación directa o al considerar la información del paciente, la familia, los amigos, los cuidadores y otros. CMS también sugiere que los médicos también pueden usar una prueba cognitiva breve y evaluar las disparidades de salud, las condiciones crónicas y otros factores que contribuyen a un mayor riesgo de deterioro cognitivo. CMS señala que si el médico detecta un deterioro cognitivo en una AWV u otra visita de rutina, puede realizar una evaluación cognitiva más detallada y desarrollar un plan de atención. Esta evaluación adicional es necesaria para diagnosticar a una persona con demencia, como la enfermedad de Alzheimer, y para identificar causas tratables o condiciones concurrentes, como depresión o ansiedad.
Este extracto de la guía de CMS identifica "¿Qué se incluye en una evaluación cognitiva?"
La evaluación cognitiva incluye una historia detallada y un examen del paciente. Debe haber un historiador independiente para las evaluaciones y los planes de atención correspondientes provistos según el código CPT 99483. Un historiador independiente puede ser un padre, cónyuge, tutor u otra persona que proporcione el historial del paciente cuando un paciente no puede brindar información médica completa o confiable. historia.
Por lo general, pasaría 50 minutos cara a cara con el paciente y el historiador independiente para realizar los siguientes elementos durante la evaluación cognitiva:
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Examinar al paciente centrándose en observar cognición
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Registre y revise el historial, los informes y los registros del paciente
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Realizar una evaluación funcional de las Actividades Básicas e Instrumentales de la Vida Diaria, incluyendo la capacidad de toma de decisiones
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Utilice instrumentos estandarizados para la estadificación de la demencia, como la prueba de estadificación de evaluación funcional (FAST) y la calificación clínica de demencia (CDR).
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Conciliar y revisar los medicamentos de alto riesgo, si corresponde
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Utilice instrumentos de detección estandarizados para evaluar los síntomas neuropsiquiátricos y conductuales, incluidas la depresión y la ansiedad.
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Llevar a cabo una evaluación de seguridad para el hogar y la operación de vehículos motorizados
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Identificar los apoyos sociales, incluido cuánto saben los cuidadores y cuánto están dispuestos a brindar atención.
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Abordar la planificación de atención anticipada y cualquier necesidad de cuidados paliativos
Esta guía sobre instrumentos puede ser aplicable para algunos adultos con discapacidad intelectual mínima, pero puede ser menos adecuada para la mayoría de los adultos con discapacidad intelectual permanente más notable. Algunos de los procedimientos sugeridos son apropiados, particularmente si no confían en que el individuo sea el informante ni plantean la expectativa de que el individuo pueda responder a las solicitudes de la misma manera que los adultos neurotípicos. (anotado en la guía) que no reconocen las limitaciones en el funcionamiento de por vida o recuperación en el declive o cambios en la función de los niveles anteriores.
Desafortunadamente, en la guía extensa falta una estipulación para aumentar la evaluación de las personas con deficiencias cognitivas preexistentes, como la discapacidad intelectual. anotación de qué medidas y procedimientos alternativos se pueden aplicar al realizar evaluaciones de deterioro cognitivo con adultos con discapacidad intelectual de por vida. una comprensión de la historia del individuo y las capacidades funcionales óptimas, (b) el uso de instrumentos de evaluación funcional desarrollados para uso específico con adultos con discapacidad intelectual (y en particular para aquellos que pueden estar experimentando un declive), y (c) trabajar con los cuidadores principales, ya sean familiares o personal de las agencias anfitrionas, para diseñar planes de atención de la demencia. Muchas agencias anfitrionas tienen registros médicos y de salud que pueden ayudar a examinar a los médicos para discriminar el funcionamiento típico de aquellos asociados con neuropatologías emergentes. Además, muchas agencias anfitrionas también pueden tener registros del uso de instrumentos de detección estandarizados específicos de la discapacidad intelectual que pueden proporcionar información sobre la historia o la frecuencia de aparición de síntomas conductuales.
Este problema ha sido reconocido por el Consejo Asesor Federal sobre Investigación, Atención y Servicios para el Alzheimer. Esta y otras barreras relacionadas para la evaluación de otros grupos neuroatípicos se consideran en la Actualización de 2021 del Plan Nacional para Abordar Enfermedad de Alzheimer.
Hay varios recursos disponibles que pueden guiar a los médicos generales a comprender mejor el proceso de evaluación especializado que normalmente se usa con adultos mayores con discapacidad intelectual, en particular cuando existe sospecha de procesos neuropatológicos. Consulte estas publicaciones:
Jokinen, NS, Janicki, MP, Keller, SM, McCallion, P., Force, LT y el Grupo de trabajo nacional sobre discapacidades intelectuales y prácticas de demencia. (2013). Directrices para estructurar la atención y los apoyos comunitarios para personas con discapacidad intelectual afectadas por demencia. Journal of Policy and Practice in Intellectual Disabilities, 10(1), 1-28.
Moran JA, Rafii, MS, Keller, SM, Singh, BK y Janicki, MP, (2013). Recomendaciones de consenso del Grupo Nacional de Trabajo sobre Discapacidades Intelectuales y Prácticas de Demencia para la evaluación y el manejo de la demencia en adultos con discapacidades intelectuales. Actas de Mayo Clinic, 88(8), 831-840.
Tsou, AY, Bulova, P., Capone, G., Chicoine, B., Gelaro, B., Odell Harville, T., Martin, BA, McGuire, D., McKelvey, KD, Peterson, M., Tyler, C., Wells, M., Whitten, MS y elGlobal Down Syndrome Foundation Medical Care Guidelines for Adults with Down Syndrome Workgroup. (2020). Atención médica de adultos con síndrome de Down: una guía clínica. JAMA, 20 de octubre, 324(15), 1543-1556.