Dépistage et évaluation
NTG et LuMind IDSC Foundation ont publié un rapport sur les évaluations des troubles cognitifs des adultes atteints de troubles neuroatypiques et neurodivergents
Le rapport, 'Examen des adultes atteints de troubles neuroatypiques pour le TCL/la démence lors des évaluations des troubles cognitifs : rapport du groupe consultatif d'experts sur les troubles neuroatypiques' a été développé conjointement par le NTG et la Fondation LuMind IDSC avec un groupe consultatif d'experts sur les conditions neuroatypiques spécialement composé. Les conditions neuroatypiques (par exemple, lésion cérébrale, déficience intellectuelle, maladie mentale grave) et neurodivergentes (par exemple, troubles du spectre autistique, paralysie cérébrale, déficiences sensorielles) sont examinées dans le cadre de la visite de bien-être annuelle ou d'autres évaluations périodiques entreprises pour déterminer si les adultes ont un trouble cognitif potentiellement apparenté à un trouble cognitif léger (MCI) ou à une démence. Le rapport a été publié le 3 février 2022 et mis à jour le 27 juin 2022._cc781905-5cde-3194-bb3b- 136bad5cf58d_[La mise à jour contient de nouvelles informations sur l'audition et des sources plus récentes].
Partial Table of Contents of Conditions includes:
Review of Neuroatypical and Neurodivergent Conditions
Acquired/Traumatic Brain Injury
Autism Spectrum Disorder
Cerebral Palsy
Down Syndrome
Intellectual Disability
Intellectual Disability with Dual Diagnosis with a Mental Health Condition
Serious Mental Illness
Significant Vision/Hearing Impairments
Pour accéder à la version publiée : Janicki, MP, Hendrix, JA, & McCallion P., Examining Older Adults with Neuroatypical Conditions For MCI/Dementia: Barriers and Recommendations of the Neuroatypical Conditions Expert Consultative Panel.Démence d'Alzheimer. 2022:14(1); e12335;https://doi.org/10.1002/dad2.12335.
Dementia and neuroatypical adults: Can they get a fair assessment?
The March 2023 issue of HELEN: Journal of Human Exceptionality contains a brief article summarizing the findings of the report of Neuroatypical Conditions Expert Consultative Panel.
HELEN. 2023 (Mar13), Dementia and neurotypical adults: Can they get a fair assessment? — Helen: The Journal of Human Exceptionality (helenjournal.org)
Résumé et conclusions du rapport NTG/LuMind
La détection de toute déficience cognitive dans le cadre de la visite annuelle de bien-être de la Loi sur les soins abordables dans les établissements de soins de santé primaires ou autres pour les adultes atteints de conditions neuroatypiques ou neurodivergentes (NAC) préexistantes est difficile. Sont inclus ici les conditions adultes courantes qui affectent le développement et la fonction intellectuelle normative (telles que la déficience intellectuelle [DI] et la DI avec affection psychiatrique conjointe); pensée, humeur et cognition (comme une maladie mentale grave); les fonctions de communication (telles que les affections du spectre autistique et les déficiences auditives/visionnelles) ; et les fonctions cérébrales et motrices (telles que la paralysie cérébrale et les lésions cérébrales acquises ou traumatiques).
Les directives fédérales actuelles pour l'évaluation des troubles cognitifs pour le MCI ou la démence n'incluent pas d'informations sur la façon d'évaluer ces adultes. Un groupe consultatif d'experts sur les affections neuroatypiques a été chargé d'identifier les obstacles, les besoins spéciaux et les adaptations pour l'examen des adultes atteints de NAC. Le groupe d'experts a déterminé que les adultes atteints de NAC
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posé divers défis aux cliniciens lorsqu'ils discriminent le comportement et la fonction actuels de ceux qui étaient préexistants ;
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présenté des problèmes liés à la compréhension inhérente, aux difficultés de communication orale, aux obstacles à la performance des tâches motrices ou à la reconnaissance des visuels ; et
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tests compliqués lorsque des mesures d'évaluation standardisées de la démence étaient utilisées et bénéficiaient d'instruments spécialisés.
Les adultes atteints de NAC présentent divers degrés de risque de démence. Pour augmenter le taux de précision des évaluations, les cliniciens doivent être plus conscients de la façon dont l'âge avancé affecte chacun des NAC, être familiarisés avec les attentes en matière de déclin cognitif et de risque de démence (et de quel type) et être faciles à adapter les situations et les mesures de test. Les recommandations du groupe d'experts comprenaient :
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élargir les directives fédérales pour inclure des adaptations des pratiques d'évaluation pour accommoder les CNA;
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améliorer l'éducation des cliniciens sur les NAC et sur la façon de détecter et de diagnostiquer le MCI ou la démence ; et
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élargir la recherche pour produire davantage d'informations fondées sur des données probantes sur l'évaluation des NAC pour les maladies/troubles cognitifs adultes plus tard dans la vie et pour la planification des soins post-diagnostic ultérieurs.
Présentations liées à l'évaluation / rapport neuroatypique
Trois présentations sur le rapport NTG/LuMind IDSD ont été données lors de la réunion du 24 janvier 2022 du Federal Advisory Council on Alzheimer's Research, Care, and Services
Matthew Janicki, Ph.D.
Lucille Esralew, PhD
Détection d'un nouveau déclin des maladies mentales graves
Philippe Harvey, PhD
Pour voir les présentations cliquez sur les titres
Présentations diverses
"Défis posés dans l'évaluation du MCI ou de la démence chez les adultes ayant une déficience intellectuelle et d'autres conditions neuroatypiques ». Présentation à la 32e Conférence Alzheimer Europe, Bucarest, Roumanie, 19 octobre 2022.
RÉSUMÉ : La plupart des cliniques d'évaluation de la démence sont dépourvues de cliniciens experts dans la détermination de la présence de MCI/démence chez les adultes présentant des troubles cognitifs, émotionnels ou sensoriels préexistants à long terme._cc781905-5cde- 3194-bb3b-136bad5cf58d_ Ces conditions neuroatypiques (telles que la déficience intellectuelle et la déficience intellectuelle avec affection psychiatrique conjointe, l'autisme, la paralysie cérébrale, une maladie mentale grave, une déficience auditive/visionnelle et une lésion cérébrale acquise ou traumatique) peuvent affecter la capacité intellectuelle normative, pensée et humeur, communication, motricité et fonction cérébrale. Ces limitations ou dysfonctionnements peuvent confondre l'évaluation des performances, le bien-être cérébral et la présence de neuropathologies. Pour déterminer l'étendue des obstacles à l'évaluation posés par ces conditions, un groupe consultatif d'experts sur les conditions neuroatypiques a été convoqué, composé de cl experts médicaux et universitaires dans ces conditions, et ont demandé d'examiner le risque inné de démence, les symptômes idiosyncratiques, l'efficacité des méthodes typiques d'examen des troubles cognitifs et les adaptations nécessaires lors de l'examen des adultes atteints de ces conditions neuroatypiques.
Le comité a conclu que la plupart des directives existantes pour l'évaluation des troubles cognitifs du TCL ou de la démence n'incluent pas suffisamment d'informations sur la manière d'évaluer ces adultes. En outre, que les adultes atteints de ces conditions (a) défient les cliniciens lorsqu'ils tentent de discriminer le comportement et la fonction actuels de ceux qui étaient préexistants ; (b) ont souvent une compréhension inhérente, des difficultés de communication orale, des obstacles à la performance des tâches motrices et des difficultés visuelles ; et (c) poser des difficultés lorsque des mesures standardisées de la démence sont utilisées. Le Comité a noté quelles conditions pourraient bénéficier de l'utilisation d'instruments spécialisés. Le groupe d'experts a recommandé que les orientations soient élargies pour inclure des adaptations des pratiques d'évaluation pour accommoder les adultes atteints de maladies neuroatypiques ; du matériel éducatif soit élaboré pour les cliniciens sur ces conditions et sur la façon de détecter et de diagnostiquer le MCI/la démence ; et que la recherche soit élargie pour produire davantage d'informations factuelles sur l'évaluation des adultes atteints de maladies neuroatypiques pour les maladies/troubles cognitifs adultes plus tard dans la vie et pour la planification des interventions pour les soins post-diagnostiques.
Dépistage de la démence dans le cadre de la visite de bien-être annuelle
Commentaire sur les services d'évaluation cognitive et de plan de soins du CMS
L'examen d'adultes ayant une déficience intellectuelle dans le cadre de la visite de bien-être annuelle ou d'autres opportunités d'évaluation est souvent difficile pour le personnel médical qui peut ne pas être familier avec la déficience intellectuelle ou pour l'adulte ayant une déficience intellectuelle. Cette difficulté peut empêcher une évaluation précise du fonctionnement actuel et l'attribution d'un diagnostic d'une neuropathologie liée à une maladie ou à un état entraînant une démence. Il est souvent difficile de différencier le comportement de présentation en raison d'un déclin cognitif des limitations cognitives préexistantes en l'absence de données de fonctionnement sur le "meilleur personnel" ou d'antécédents récents de changements de fonctionnement et de comportement. être invité à entreprendre une évaluation des troubles cognitifs lors de la visite annuelle de bien-être ou d'une autre visite clinique.
Pour fournir plus de conseils aux cliniciens qui peuvent entreprendre une évaluation des troubles cognitifs avec la population en général, le CMS a publiénouvelle orientationpour les services d'évaluation cognitive et de plan de soins. Le guide note que ces évaluations peuvent aider à détecter les troubles cognitifs dans le cadre d'une visite de routine par l'observation directe ou en tenant compte des informations du patient, de la famille, des amis, des soignants et d'autres personnes. CMS suggère également que les cliniciens puissent également utiliser un bref test cognitif et évaluer les disparités en matière de santé, les maladies chroniques et d'autres facteurs qui contribuent à un risque accru de déficience cognitive. CMS note que si le clinicien détecte une déficience cognitive lors d'un AWV ou d'une autre visite de routine, il peut effectuer une évaluation cognitive plus détaillée et élaborer un plan de soins. Cette évaluation supplémentaire est nécessaire pour diagnostiquer une personne atteinte de démence, telle que la maladie d'Alzheimer, et pour identifier les causes traitables ou les affections concomitantes telles que la dépression ou l'anxiété.
Cet extrait des directives du CMS identifie "Qu'est-ce qui est inclus dans une évaluation cognitive ?"
L'évaluation cognitive comprend un historique détaillé et un examen du patient. Il doit y avoir un historien indépendant pour les évaluations et les plans de soins correspondants fournis sous le code CPT 99483. Un historien indépendant peut être un parent, un conjoint, un tuteur ou une autre personne qui fournit les antécédents du patient lorsqu'un patient n'est pas en mesure de fournir des informations médicales complètes ou fiables. histoire.
En règle générale, vous passerez 50 minutes en face à face avec le patient et l'historien indépendant pour effectuer les éléments suivants lors de l'évaluation cognitive :
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Examinez le patient en vous concentrant sur l'observation de la cognition
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Enregistrez et examinez les antécédents, les rapports et les enregistrements du patient
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Effectuer une évaluation fonctionnelle des activités de base et instrumentales de la vie quotidienne, y compris la capacité de prise de décision
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Utilisez des instruments standardisés pour la stadification de la démence comme le test de stadification d'évaluation fonctionnelle (FAST) et l'évaluation clinique de la démence (CDR)
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Concilier et examiner les médicaments à haut risque, le cas échéant
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Utiliser des instruments de dépistage standardisés pour évaluer les symptômes neuropsychiatriques et comportementaux, y compris la dépression et l'anxiété
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Effectuez une évaluation de la sécurité pour le fonctionnement de la maison et des véhicules à moteur
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Identifier les soutiens sociaux, y compris ce que les soignants connaissent et sont disposés à fournir des soins
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Traiter la planification préalable des soins et tout besoin de soins palliatifs
Ces conseils concernant les instruments peuvent s'appliquer à certains adultes présentant une déficience intellectuelle minimale, mais peuvent être moins adaptés à la majorité des adultes présentant une déficience intellectuelle permanente plus notable. Certaines des procédures suggérées sont appropriées, en particulier si ils ne comptent pas sur l'individu pour être l'informateur ou ne s'attendent pas à ce que l'individu puisse répondre aux demandes de la même manière que les adultes neurotypiques. L'utilisation d'évaluations fonctionnelles généralement applicables (noté dans le guide) qui ne reconnaissent pas les limitations du fonctionnement tout au long de la vie ou la reprise en cas de déclin ou les changements de fonction par rapport aux niveaux précédents.
Malheureusement, il manque dans les directives détaillées une stipulation pour augmenter l'évaluation des personnes souffrant de troubles cognitifs préexistants, tels que la déficience intellectuelle. notation des mesures et procédures alternatives pouvant être appliquées lors de la réalisation d'évaluations des troubles cognitifs avec des adultes ayant une déficience intellectuelle à vie. une compréhension de l'histoire de l'individu et de ses capacités fonctionnelles optimales, (b) en utilisant des instruments d'évaluation fonctionnelle développés pour une utilisation spécifique avec des adultes ayant une déficience intellectuelle (et en particulier pour ceux qui peuvent être en déclin), et (c) en travaillant avec les principaux aidants, qu'il s'agisse de membres de la famille ou le personnel des agences d'accueil, pour concevoir des plans de soins de la démence. De nombreux organismes d'accueil disposent de dossiers médicaux et de santé qui peuvent aider à examiner les cliniciens présentant un fonctionnement typique distinctif de ceux associés aux neuropathologies émergentes. De plus, de nombreux organismes d'accueil peuvent également avoir des dossiers sur l'utilisation d'instruments de dépistage normalisés spécifiques à la déficience intellectuelle qui peuvent fournir des informations sur l'historique ou la fréquence d'apparition des symptômes comportementaux.
Ce problème a été reconnu par le Conseil consultatif fédéral sur la recherche, les soins et les services liés à la maladie d'Alzheimer. La maladie d'Alzheimer.
Plusieurs ressources sont disponibles pour guider les médecins généralistes dans une meilleure compréhension du processus d'évaluation spécialisée normalement utilisé avec les adultes vieillissants ayant une déficience intellectuelle, en particulier lorsqu'il existe des soupçons de processus neuropathologiques.
Jokinen, N.-É., Janicki, MP, Keller, SM, McCallion, P., Force, LT et le Groupe de travail national sur les déficiences intellectuelles et les pratiques liées à la démence. (2013). Lignes directrices pour structurer les soins et les soutiens communautaires pour les personnes ayant une déficience intellectuelle touchées par la démence. Journal of Policy and Practice in Intellectual Disabilities, 10(1), 1-28.
Moran JA, Rafii, MS, Keller, SM, Singh, BK, & Janicki, MP, (2013). Recommandations consensuelles du Groupe de travail national sur les déficiences intellectuelles et les pratiques de démence pour l'évaluation et la gestion de la démence chez les adultes ayant une déficience intellectuelle. Actes de la clinique Mayo, 88(8), 831-840.
Tsou, AY, Bulova, P., Capone, G., Chicoine, B., Gelaro, B., Odell Harville, T., Martin, BA, McGuire, D., McKelvey, KD, Peterson, M., Tyler, C., Wells, M., Whitten, MS et lesGlobal Down Syndrome Foundation Medical Care Guidelines for Adults with Down Syndrome Workgroup. (2020). Soins médicaux des adultes atteints du syndrome de Down : directives cliniques. JAMA, 20 octobre, 324(15), 1543-1556.